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如何预防肺结核 |
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□高 敏 卡介苗是目前预防结核病唯一可用的上市疫苗。从1974年到现在，WHO（世界卫生组织）将卡介苗纳入扩大免疫规划，并在结核病高发地区组织集体接种卡介苗。全球每年大约有1亿儿童接种卡介苗。1978年，我国将卡介苗纳入计划免疫，每年大约有1000万名儿童接种卡介苗。目前，卡介苗在常规婴儿免疫接种计划中的全球覆盖率高达90%。
卡介苗对结核病具有显著的预防作用，15年间使结核病的发病率降低78%。卡介苗对结核性脑膜炎、粟粒型结核病的预防作用突出。卡介苗的预防作用在接种后的第一个5年内预防效果达到80%，10年~15年的预防效果达到59%。对于重复接种问题，世界卫生组织不建议重复接种卡介苗。卡介苗免疫为感染免疫，人体在接种后，随着人体内的活菌逐渐减少，免疫保护力逐渐降低，远期保护效果不佳。在婴幼儿时期接种，不能预防青少年及成人结核病。
母牛分枝杆菌疫苗 注射母牛分枝杆菌疫苗适用于15岁~65岁的结核潜伏感染人群。在注射母牛分枝杆菌疫苗对潜伏感染人群预防性治疗的大规模亚期临床试验研究中，对结核分枝杆菌潜伏感染人群间隔2周给药1次，全程给药6次后，对照组肺结核发病率显著低于安慰剂组，保护效力达到54.7%，显示注射母牛分枝杆菌疫苗预防结核潜伏感染者发生结核病，有较高的保护效力。
在1996年~1998年，母牛分枝杆菌疫苗完成初治、复治和难治菌阳活动性肺结核共568例的临床疗效对照观察，从初治肺结核疗效报告上看，该临床研究共纳入342例初治菌阳肺结核患者，随机分为疫苗组和对照组(各171例)。疫苗组采用抗结核药物(2HRZE/2HR)联合疫苗治疗6个月；对照组仅采用抗结核药物治疗(2HRZE/4HR)。结果显示：母牛分枝杆菌疫苗的不良反应少且轻微，免疫治疗后，可加快结核分枝杆菌转阴、病灶吸收及空洞缩小关闭速度。1年后随访，疫苗组的细菌学复发率(3.0%)显著低于对照组(5.6%)，复发率低。
预防性治疗
结核潜伏感染(LTBI)如不进行预防性治疗，有5%~10%会发展为活动性结核病，结核潜伏感染筛查已被证实为防止结核病发生的一项非常有效的措施，开展结核潜伏感染筛查，对高危人群进行抗结核预防性治疗可以有效降低发病风险，许多发达国家将结核潜伏感染筛查作为控制结核病的一项重要措施。
化学预防治疗 每日异烟肼治疗6个月；每日利福平加异烟肼治疗3个月~4个月；每日利福平治疗3个月~4个月；每日利福喷丁加异烟肼治疗3个月。
免疫预防治疗 注射母牛分枝杆菌疫苗可作为联合用药，用于结核病化疗的辅助治疗。
日常防护
肺结核是严重危害人体健康的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，每个人都可能被感染。因此，要时常开窗通风，保持室内空气新鲜。
不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。
注意劳逸结合，保证充足的睡眠，合理饮食，适度运动，提高抵御疾病的能力。
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，勤换衣服，洗漱用品专人专用。
口罩是否能预防肺结核
根据适用标准不同，口罩分为医用口罩、自吸过滤式防颗粒物呼吸器、普通脱脂纱布口罩三类。
医用口罩分为医用防护口罩、医用外科口罩、普通医用口罩（一次性使用医用口罩）。
医用防护口罩 适用于医疗环境下，过滤空气中的颗粒物，阻挡飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式医用防护口罩。医用防护口罩按照GB19083采用“1级”“2级”“3级”的说法表示过滤效率的等级。
医用外科口罩 适用于临床医务人员在有创操作等过程中佩戴的一次性口罩，用于覆盖使用者的口、鼻及下颚，防止吸入病原微生物、体液、颗粒物等有害物质。医用外科口罩一般对非油性颗粒的过滤效率达到30%以上；对细菌的过滤效率达到95%以上。
此外，医用外科口罩对预防血液穿透性的要求，一般会将口罩分为三层：内部吸水层、中间过滤层、外部防水层，每一层都有相应的作用。
普通医用口罩 适用于覆盖使用者的口、鼻及下颚，用于在普通的医疗环境中佩戴，阻隔口腔和鼻腔呼出或喷出污染物的一次性口罩，一般无法保证对病原微生物、粉尘的过滤性。在医院中，普通医用口罩一般用于常规护理，阻隔医务人员与患者之间的日常交叉感染。
一般推荐佩戴N95口罩或医用外科口罩，对预防肺结核效果最佳。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）
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