□康海涵 吴成稳  文/图

   近日，我们接诊了一位患者，他8年前左下肢肿胀，被诊断为左下肢深静脉血栓形成，治疗后症状减轻，但未彻底治愈。多年来，他的左下肢肿胀反反复复，时轻时重，现在出现了左下肢色素沉着和肿胀加重。
    在我们医院，患者做了下肢静脉顺行造影检查。
    从片子上可以看出，患者的髂静脉已经看不到了。髂静脉是负责下肢静脉回流的主干道，现在取而代之的是大量迂曲的侧支血管。这些血管像凌乱的毛线，不能有效代偿原来髂静脉的作用，使患者反复出现左下肢肿胀。
    对于这位患者，我们诊断为下肢深静脉血栓后遗症。下肢深静脉血栓后遗症是指下肢深静脉血栓形成若干年后，由于静脉回流障碍或者静脉瓣膜的破坏而导致的一系列临床综合征。之所以会得下肢深静脉血栓后遗症，是因为患者在深静脉血栓形成时没有得到及时有效的治疗，或者深静脉血栓发展至慢性期后没有采取有效措施（穿医用弹力袜）导致的。下肢深静脉血栓后遗症有下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着甚至溃烂等一系列表现。对于下肢深静脉血栓后遗症有多种治疗手段，如药物改善循环、下肢加压治疗（穿医用弹力袜等）、手术治疗（植入支架）等。
    针对这位患者的实际情况，目前最有效的治疗方案就是把他闭塞的髂静脉开通，这样才能改善他的左下肢血液循环。想要一下子开通闭塞8年的髂静脉，不是一件容易的事。术中，我们从凌乱的侧支血管中找到髂静脉，然后用导丝穿过髂静脉，接下来就是用球囊扩张髂静脉。
    扩张髂静脉后放入支架，这样才能有效避免已经被扩张的髂静脉回缩、闭合。
    患者的术中造影检查显示，血液从髂静脉中顺利流过，侧支血管也不再显示。术后，患者的左下肢肿胀消失。
    （作者供职于郑州大学第二附属医院）