□李冰川

   近年来，头颈肿瘤在我国的发病率呈现较快的增长趋势。这种肿瘤多与吸烟、饮酒，以及口腔卫生状况差等因素有关。与其他类型的肿瘤相似，头颈肿瘤的生长和消耗，加上放疗和化疗，往往导致患者出现营养不良的风险。营养不良不仅会降低患者的免疫力，影响伤口愈合，还可能增加术后感染的风险，甚至可能导致咽瘘等严重并发症，从而直接影响患者的预后。
    由于头颈肿瘤的特殊性，约80%的头颈部肿瘤来源于锁骨上邻近的组织。咽部作为消化系统和呼吸系统的共用通道，在头颈肿瘤的手术治疗中一般需要重建。术后，患者往往需要长期留置胃管，通过鼻饲饮食来摄取营养。因此，头颈肿瘤围手术期的营养支持策略，与其他肿瘤存在一定差异。
全面的营养评估
    在手术前，医生和营养师会对患者进行全面细致的营养评估。评估内容包括体重变化、饮食习惯、整体营养状况，以及吞咽功能等。这些评估结果将为制定个性化营养方案提供重要依据，确保患者能够获得足够的热量和营养素，特别是蛋白质、维生素和矿物质。
    值得注意的是，高热量、高蛋白的饮食虽然能够快速补充营养，但是也可能带来便秘等风险。因此，在饮食计划中合理补充膳食纤维、富含维生素的食物，并鼓励患者适度运动，都是降低便秘风险的有效措施。
    随着现代医学的发展，新辅助诱导化疗在头颈肿瘤的治疗中发挥着越来越重要的作用。术前完成3周期~4周期的新辅助化疗，可以达到减瘤、肿瘤分期降级的目的，从而缩小手术范围，降低并发症的发生率，同时保留更多功能。但是，化疗药物（如铂类药物等）常伴随呕吐等副作用。因此，中枢性镇吐药物的预先处理，可以明显减轻患者的呕吐和胃肠道不适症状，使其能够耐受化疗带来的副作用，并补充营养。在化疗期间，患者适量增加富含维生素C食物的摄入量，可以增加食欲，有助于营养补充。
多元化的营养支持方式
    针对头颈肿瘤患者的不同情况，医生和营养师会采用多种营养支持方式。对于能够正常进食的患者，鼓励其增加高蛋白、高能量的食物摄入量，如肉类、鱼类、蛋类、奶制品和豆类等。同时，摄入足够的水分，也是维持体液平衡的关键。
    对于吞咽困难或无法正常进食的患者，肠内营养成为一种重要的选择。鼻饲管或胃造瘘管给予流质饮食，可以满足患者的基本营养需求。这种流质饮食含有全面均衡的营养成分，能够确保患者获得足够的热量和营养素。
    在某些特殊情况下，如患者无法通过肠道摄取足够的营养或存在严重的吸收障碍时，肠道外营养支持成为一种必要的选择。利用静脉输液的方式提供营养，可以迅速补充患者所需的营养素。然而，肠外营养支持需要在医生的严格监控下进行，以确保安全性和有效性。
科学应对挑战
    头颈肿瘤患者在营养支持过程中面临诸多挑战，如食欲下降、吞咽困难、恶心呕吐等。为了应对这些挑战，可以采取以下措施：
    1.选择高蛋白、低脂肪的肉类：如鱼肉、鸡胸肉、牛肉等，以提供优质蛋白质，并控制脂肪摄入量。
    2.增加营养密度高的食物摄入量：如坚果、全脂奶制品等，这些食物富含能量和蛋白质，可以满足患者的营养需求。
    3.摄入高纤维食物：如燕麦、藜麦等粗粮，这些食物可以促进肠道蠕动，预防便秘并降低餐后血糖。
    4.采用少量多餐的进食方式：分多次少量进食可以减轻胃肠负担，避免一次性摄入过多食物导致的不适感。
    5.适度运动：坚持适度运动，有助于改善消化功能，减轻便秘，改善心肺功能，促进术后恢复。
    合并糖尿病的头颈肿瘤患者在营养补充时需要严格控制血糖，因为血糖控制不好会影响伤口愈合和手术效果。在有条件的医院，使用胰岛素泵可以有效控制血糖。
术后营养支持的注意事项
    头颈肿瘤手术治疗后，患者一般需要留置胃管进行鼻饲饮食或肠内营养支持。在这个过程中，少食多餐可以更好地补充营养并减少饥饿感。同时，患者还需要注意预防误吸和大量食物进入胃部引起呕吐等。保持口腔卫生也是术后营养支持的重要环节之一，减少感染的风险，促进伤口愈合。
未来展望
    综上所述，头颈肿瘤围手术期的营养支持是一项复杂而关键的工作。通过全面的营养评估、多元化的营养支持方式，以及科学应对各种挑战的相关措施，医务人员可以帮助患者更好地度过围手术期。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，我们相信头颈肿瘤围手术期的营养支持将会更加精准化、个性化。
     （作者供职于广西壮族自治区梧州市工人医院）