□闻善乐

马德隆畸形系先天性骨疾病，而创伤导致马德隆畸形极为少见。因创伤而发生与马德隆相反的畸形，即称为创伤性反马德隆畸形，更为罕见。
案例一
  患者为男性，22岁，于9年前左手腕因摔伤而使桡骨远端发生骨折，后经保守治疗而痊愈，但原始X线片和诊断详情不明。此后，患者左手腕逐渐向外偏斜。患者平日可以从事一般劳动，但左手腕容易疲劳，时有酸困乏力之感，家族史（-）。
  检查 左手腕呈桡偏状畸形，尺骨小头明显突出。患腕内收与掌屈活动仅达中立位，而外展及背伸活动则超过正常的运动范围，前臂旋转功能正常。
  X线片 正位片见桡骨远端外侧发育障碍而内侧正常，致桡骨远端关节面向外向上倾斜，并呈三角状，使正常的尺顷角变为负角，但腕骨角尚好，尺桡下关节基本正常。侧位则见桡骨远端关节面向背侧倾斜，致正常的掌倾角变为负角。
  诊断 左腕关节骨骺型创伤性反马德隆畸形。
  治疗 该患者采用Canpbell（手术名称）手术方法，对桡骨远端进行了楔形植骨术，其楔形底朝向后外，尖朝向内前，以此将向外后倾斜的关节面垫起，使尺倾角与掌倾角恢复（或接近）正常。术中为了彻底消除腕部畸形，故同时切除尺骨小头，并以经皮克氏针内固定。术后用掌臂管形石膏将患腕固定于功能位约3个月，后经功能锻炼恢复比较满意。
案例二
  患者为男性，17岁，于5 年前右手腕部摔伤，当时局部肿痛，曾被诊断为桡骨远端骨折，经保守治疗1个多月后痊愈。但患腕逐渐呈现向外偏斜的趋势，且有不稳定感，家族史（-）。
  检查 患者全身发育正常，右腕畸形情况及功能与案例一患者相仿。
  X线片 右手腕明显呈桡偏状，尺桡远端骨骺尚未闭合，唯桡骨远端干骺端的外侧半骨质发育缺损，外侧半骨骺断裂呈悬浮状，致整个桡骨远端关节面向外上方倾斜，舟状骨移至桡骨远端骨骺之外，头状骨接近桡骨外侧半的骨骺，月骨和三角骨虽然与桡骨内侧半关节面相接近，但是腕内侧柱腕骨与月骨由于持重关系而相互拥挤而有重叠影，致舟月骨间隙增宽，腕骨角变锐，尺桡下关节的关系尚可。
  诊断 右腕关节干骺端型创伤性反马德隆畸形。
  治疗 择期手术。
  讨论 本组两位患者的受伤年龄均处于骨发育旺盛期（12岁~13岁）。他们的受伤机制是跌倒时，前臂极度旋前，腕背伸侧着地，此时桡骨远端外侧受力较大，从而使该处骨骺或干骺端受纵向暴力挤压，导致了局部软骨发育细胞受到损害，致使桡骨远端的生长不平衡，即桡骨远端外侧发育停止而内侧发育正常，形成了该关节面向外上倾斜，即创伤性反马德隆畸形。在诊断上，该病除了具有在发育期腕部外伤史及伤后腕部逐渐呈现桡偏与尺骨小头明显突出畸形外，X线片显示早期桡骨远端骨折移位可能不严重，但随着时间推移可能呈现出骨骺或干骺端外侧发育不良两种类型，腕骨角正常或变锐，而尺桡下关节一般多正常为特征。因而该病与创伤性马德隆氏畸形很容易进行鉴别。
  该病的治疗，应待骨发育停止后进行楔形植骨手术，必要时可以切除尺骨小头，一般预后尚佳。
  按语 马德隆畸形为先天性遗传性疾病，临床比较少见，因创伤而导致该病者更为少见。该病均发生于骨发育旺盛期（12岁~13岁）。
  发病因素 暴力致伤害桡骨远端外侧骨骺或干骺端，导致局部软骨发育细胞损伤，致使桡骨远端生长不平衡，形成了该关节面向外上倾斜。该病实为创伤后遗骨关节畸形，手术矫形治疗，预后良好。
    （作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）