□张宏跃  文/图

初诊 杨某，男性，75岁，2024年3月1日，因腿软走路不稳一年，近两个月加重而就诊。
  病史 患者两月前出现不明原因腿软、走路不稳，到某医院住院治疗，被诊断为血小板减少症，检查发现血小板为零，用西药治疗无效，患者出院后找到笔者寻求救治。患者到诊室时身边有两个女儿搀扶，乏力腿软，脸颊及前臂均有瘀血块，夜尿多，流涎，怕冷，大便失禁（经常拉到裤子上），脉沉弦细涩无力，舌质紫暗、苔白滑。
  方药 柴胡桂枝汤加减。红人参15克，北柴胡40克，黄芩15克，半夏30克，肉桂15克，赤芍15克，炙甘草10克，黄附片15克，仙鹤草90克，三七10克（打碎），生姜6片，大枣6枚。共14剂，水煎服。
分析 《伤寒论》中记载：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。”患者乏力腿软、怕冷、身困等均符合柴胡桂枝汤证；舌质紫暗，说明血瘀证明显，加三七可活血化瘀、止血；仙鹤草又叫脱力草，具有解毒、补虚、止血，以及提高机体免疫力的作用，现代药理研究发现，它有很好的提升血小板的功效；小便多，大便失禁，脉沉弦细涩无力，说明肾阳不足，加附子有四逆汤之意，温补肾阳。
  二诊 2024年4月25日。一诊检查血小板为2，本次检查血小板为7，乏力、腿软有所好转，咽喉不利，夜尿3次（以前7次~8次），流涎消失，脉沉弦细涩无力，舌质紫暗、苔白滑。
  方药 柴胡桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉饮加减。人参9克，麦冬15克，五味子9克，柴胡40克，黄芩15克，半夏20克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，仙鹤草45克，生姜15克，大枣6枚。共15剂，水煎服。
  三诊 2024年7月1日。患者纳差、乏力、腿软有所好转，脸颊及身上的瘀血块消失，大小便基本恢复正常。患者能自己走路不用搀扶，咽喉不利基本消失；脉弦细，舌质暗红、苔白。
  方药 柴胡桂枝汤加减。人参10克，柴胡40克，黄芩15克，半夏20克，桂枝10克，肉桂5克，赤芍15克，炙甘草10克，仙鹤草60克，白术15克，枳实12克，生姜15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，大枣6枚。共15剂，水煎服。
  近期，患者检查发现血小板51，升高了许多，危险基本解除。患者很高兴，继续配合治疗。
  感悟 经方治疗以人为本，而不是以某一症状为出发点，只有体质好了，阴阳平衡，疾病自会消失。该患者年迈体弱，身体瘦弱，乏力腿软，大小便失禁，符合中医痿证范畴。笔者采用扶正气、温肾阳、调气血的治疗原则，以柴胡桂枝汤为主进行治疗，使阴阳平衡，患者身体逐渐康复。
    （作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇左村集体卫生室）