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顽固性泄泻的诊治经验 |
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□刘爱华 刘爱华是全国首届百名杰出女中医师，擅长运用“双辨”（辨病、辨证）思维诊治内科常见病、多发病，如冠心病、高血压病、糖尿病等疾病，同时在辨治疑难杂症及慢性病等方面都有独到之处。
黄文东出生于晚清，曾任原上海中医学院内科教研组主任、院长。在治疗脾胃病方面，黄文东造诣颇深，对《黄帝内经》《难经》两经和张仲景学说，钻研尤勤，突出人以胃气为本，强调调整脏腑之间升清降浊的功能，以及把握阴阳五行相互制约、相互依存的关系。
对于治疗顽固性泄泻，刘爱华借鉴黄文东的经验，在临床上颇为得心应手，获得良好的效果。黄文东在临床中重视调理脾胃，其处方用药，不尚矜奇炫异，常挽逆证于轻灵之方，起沉疴于平淡之剂。黄文东认为，脾胃乃后天之本，为气血生化之源。久病体质虚弱，如果治疗不当，可积虚成损，在治疗外感内伤疾病中，必须时时注意照顾脾胃。
泄泻就是我们平常说的腹泻，虽然此病证位在肠，但是归属于中医脾胃病的范畴。黄文东认为，顽固性泄泻大多病程日久，病机复杂，既有脾虚又有湿滞，甚至还有肝郁、阴虚等，因此在治疗上，应该遵循辨病、辨证、辨体质的整体观念。
对于此证，黄文东根据病情的虚实寒热，常用健脾化湿疏肝之法调之。对于久泄阴分不足者，不宜选用利湿而伤阴之药（如茯苓）；对于气虚症状较重者，可以加黄芪益气固脱；对于气滞湿阻者，不宜加黄芪。黄文东还喜用炮姜温中健脾，从而起到化瘀止泻的作用。
久泄可能伤及肾阴，黄文东在临床常用附子温肾助阳，配合理中丸、四神丸等助温补脾肾、温中止泻之功；如果兼有脾胃虚弱、肝气犯脾致脾虚肝旺者，则用理中丸和痛泻药方加减调之。
顽固性泄泻的肝旺不是肝经实火，因此不能用龙胆草、栀子之类的苦寒之品泄肝，可以选用白芍、甘草以达到柔肝扶脾的功效。
如果是慢性结肠炎引起的泄泻，且久治不效，黄文东常选用白头翁、黄芩、黄连与木香、炮姜联合使用，达到苦寒不碍脾、清热不伤阴的效果。泄泻之症还有一种情况，泄泻频数而臭秽，后重而腹胀作痛，多为湿热食积所致，在临床上可以使用秦皮、黄芩等清热化湿合以消导食积药（焦山楂、六神曲）等调之。黄文东精微用方，常能获得良好的治疗效果，笔者借鉴其经验，收效良多。
慢性泄泻当责脾肾。脾主运化、主统血、主升清散精。脾虚运化功能失常，则见大便溏薄、胃口不佳、神疲乏力、嗜睡、口淡、面白无神、舌质淡白、脉细弱等。慢性泄泻还与肾脏有关。由于泄泻日久，累及肾脏，致肾阳虚，亦可由肾阳虚，不能温煦脾阳所致。
借鉴名家经验，笔者有所创新与发展。在临床上，笔者喜用参苓白术散加减治疗脾虚泄泻，且颇有成效。
笔者认为，凡泄泻者，虽由脾虚而致，然其消化之功必有所损，肠胃中常有留滞之物，故可加鸡内金，既有消导之力，又具收涩之用。若有滑泄甚者，可加炒乌梅、煨肉豆蔻、煨草果以固涩，甚则可加罂粟壳以禁固之。脾肾阳虚者可用酌加附子、干姜等温肾阳之药。具体而言，要根据患者情况，辨证为用。
笔者曾经成功治愈一位老年泄泻患者。患者，男，68岁，2013年始患泄泻之疾，历时近十年，迁延不愈。
患者自述排泻物清稀，并伴有完谷不化。严重时，患者每日排泄八九次，上午为排泻高峰期，晚上至半夜时不排泻，无腹痛，间或有腹胀感。患者先后到多家医院求治，均不见效果，遂慕名找到笔者。
笔者认为，患者属于脾虚不化，遂处方如下：太子参、炒白术、茯苓、薏苡仁、砂仁、莲子肉、炒山药、桔梗、鸡内金、炒乌梅、煨肉豆蔻、煨诃子、葛根、炙甘草。水煎温服。患者服药数剂后即好转，后继续巩固治疗，至今再无泄泻。
（作者供职于河南省中医院）
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