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中风的疾病分期和转归 |
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□尹国有
中风有缺血性中风和出血性中风两大类，二者有中经络、中脏腑的不同。从发病过程来看，中风有急性期、恢复期和后遗症期。中风的临床证候纷繁，病机复杂，但是有一定的阶段性、规律性，病机的变化随着病情的变化而发生变化的。弄清楚中风的发病机制，是治疗中风取得好的临床疗效的前提和基础，笔者将中风的病机转归总结归纳如下。
中风急性期
积损正衰、饮食不节、劳倦内伤等因素长期作用于机体，不断积累，达到一定程度，若遇天气突变、用力过猛、用脑不当、生气恼怒、饮酒饱食等诱因，易发生由量变到质变的变化，患者出现不省人事，伴口眼㖞斜、半身不遂、语言不利，中风便发生了。在中风的急性期，绝大多数患者病变仅限于血脉经络，症状较轻，无神志改变，此乃中经络；有一小部分患者病变波及脏腑，病情较重，常呈现神志不清，此乃中脏腑。
中经络 在中经络的患者中，由于发病的基础不同，患者急性期的发病机制不一样。根据其发病特点，笔者把临床常见的证型归纳起来，有几种情况。
平素正气不足者，气血虚弱，脉络空虚，卫外不固者，外邪得以乘虚而入，停于经络，阻滞气血，肢体筋脉失于濡养，呈现络脉空虚、风邪入中型。
脾虚痰湿壅盛，兼有瘀血阻滞者，复因饮食不节、劳倦内伤诸因素，致使内风渐起，风痰瘀血久结不解，痹阻脉络，则出现半身不遂、舌强言謇、偏身麻木等症状，呈现风痰瘀血、痹阻脉络型。
素有肝肾阴虚者，常有头晕头痛、耳鸣目眩症状的患者，可因饮酒、房劳等因素而致风阳上扰、夹痰走窜经络、痹阻气血，出现口眼㖞斜、手足重滞等症状，呈现肝肾阴虚、风阳上扰型。
平素肝阳亢盛者，可因生气恼怒、长期失眠诸因素的作用，而突然发生中风，呈现肝阳暴亢、风火上扰型；气血不足者，可因劳累、思虑过度等影响，致使正气更虚，运血无力，血行瘀滞，脉络阻滞，而形成中风，呈现气虚血瘀、脉络阻闭型。
平素脾虚痰热内盛者，可因饮酒饱食、情志抑郁诸因素的影响，致使痰热更盛，而呈现痰热腑实、风痰上扰型。
中风中经络的患者，多数预后良好，经及时正确的治疗，病情可逐渐稳定、好转而进入恢复期；也有一小部分患者，由于治疗不当、正不胜邪或病邪渐深等原因，可使病情加重，演变为中脏腑，临证时应多加注意。
中脏腑 在中脏腑的患者中，虽然都以突然昏倒、不省人事为主要临床表现，但是由于其发病机制的不同，兼证各异，所以有闭证、脱证的区别。在闭证中，根据内风痰火与内风痰湿之不同，又有阳闭、阴闭之异。闭证是邪实内闭，属实证，其中由于阳升风动、气血上逆、夹痰火上蒙清窍者，属于阳闭证，辨证为痰热内闭清窍型。由于痰湿偏盛、肝气上逆、痰随气升、风夹痰湿、上蒙清窍、内闭经络者属于阴闭证，辨证属痰湿蒙塞心神型。无论阳闭证还是阴闭证，绝大多数患者经过及时治疗，神志可逐渐清醒，病情稳定、好转，而进入恢复期。当然也有一部分患者，虽然经过积极抢救，但是病情较重而死亡，或由闭证转而变为脱证，治疗更加困难。
在中脏腑的患者中，有极少一部分由于气血并走于上、阳浮于上、阴陷于下、正气虚脱、阴精欲绝、阴阳有离决之势，可出现突然昏仆、不省人事、目合口张、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、大小便失禁、肢体软瘫为主要表现的危候，此乃中脏腑之脱证。脱证属临床危重症之一，治疗十分棘手，病死率很高。当然，若能审明病因病机，施以恰当的治疗方法，中西医结合，积极抢救，患者也有可能逐渐清醒，病情稳定、好转，进入恢复期，有治愈的机会。
在中风急性期，无论中经络还是中脏腑的患者，均有再次出现中风而使病情加重的可能，临床中应注意预防，恰当用药。即使进入恢复期的患者，也有再次出现中风者，这是治疗中风时应当特别注意的。
中风恢复期
中风急性期的患者经治疗病情好转，神志逐渐清醒，半身不遂、口眼㖞斜等症状未再加重或有恢复者，则病已进入恢复期。恢复期是中风治疗的关键时期，采取切实可行的措施坚持治疗，是促使中风患者顺利康复，减少后遗症及中风复发的主要方法。恢复期的患者若治疗调养得当，病情可逐渐恢复好转，有望治愈；若调治不当，或再次有诱因触动，也有再次出现中风的可能。另外，还有一部分患者，恢复期已过而难以全面恢复机体的功能，而遗留有后遗症。
中风患者进入恢复期，其急性期的邪盛状态已经得到不同程度的控制，“风”（主要是肝风）、“火”（主要是肝火和心火）之邪已明显减弱，而正气不足、阴阳失调以及痰浊血瘀的征象逐渐明显，“虚”（主要是气虚、阴虚）、“痰”（主要是风痰、湿痰）、“血”（主要是血瘀）成为主要的发病机制，但是未尽之“邪”亦时刻作用于机体。从临床来看，中风进入恢复期，根据其发病机制的不同，主要有风痰上扰、脉络痹阻型，肝肾阴虚、脉络不畅型，痰浊阻络型，阴虚阳亢、瘀血痰阻型，气虚血瘀、脉络阻闭型5种证型。
中风后遗症期
中风最常见的后遗症有半身不遂、语言不利和口眼㖞斜，且多数情况下是兼而并见。中风出现后遗症，病程已久，“邪”的滞留较为顽固，正气亦虚而无力驱邪外出，所以很难在短时间内恢复健康，单纯用一种治疗方法效果往往较差，坚持药物治疗固然重要，针灸、按摩以及气功锻炼等也必不可少，只有持之以恒地坚持治疗，坚持不懈地锻炼身体，才有可能促进机体各种功能的恢复，否则会导致终身残疾。在康复治疗的过程中，还应注意预防中风复发；若是复发，其病情必重于前次，病情更加复杂。
由于形成中风的原因同中有异，治疗经过也不一样，导致中风后遗症的发病机制也不尽相同。把各种形式的中风后遗症的病机归纳起来，主要有以下几种：半身不遂有气虚血瘀、脉络瘀阻、肝阳上亢、痰瘀互结、痹阻脉络5种证型；语言不利主要有风痰阻络型和肾虚精亏型2种证型；而口眼㖞斜则主要是由于痰瘀血阻于络道所致。
当然，以上只是中风病情发生发展的一般规律，由于患者个体差异，加之中风的发病原因不尽相同，治疗效果也不一样，因此其病机千差万别。
（作者供职于河南省遂平县人民医院）
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