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中医望诊重在“望神” |
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□秦少波
中医诊断有“四诊合参，乃识万病之根源”的说法，望诊排在四诊之首，要观察的东西很多，而“望神”排在第一位。根据神的旺、衰和病情轻重，可分为得神、少神、失神、假神。
得神
临床表现 神志清楚，两目精彩内含，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，动作自如，反应灵敏。
临床意义 正气充足，精气充盛，机体功能正常。
少神
临床表现 精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。
临床意义 正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。
失神
临床表现 精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，神识不清。
临床意义 正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。
假神
临床表现 久病重病者，突然神识清醒，目光转亮，浮光外漏，言语不休，语声清亮，欲进饮食，想见亲人，面色无华，两颧泛红如妆。
临床意义 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。
笔者刚上卫校时，对“望神”的描述没有概念。等到医院实习时，笔者遇到一位患者，再联想书本知识，脑海中才有了粗略的认识。那时，笔者在心内科，有一位患有心力衰竭伴有多种基础疾病的老太太，住院治疗十几天，病情始终没有好转迹象。在一次查房过后，老太太病情突然好转，从床上坐起来，说话滔滔不绝，想喝鸡蛋面汤，吃了不少东西，面色比较红润。1个小时后，老太太躺在病床上，言语、气力明显少了。又过了20分钟左右，老太太的家属跑来呼叫护士，经过检查发现，老太太意识丧失、呼吸停止，血压和心率都监测不到，立即开始气管插管、心肺复苏，推氧气罐，静脉注射肾上腺素、洛贝林、阿托品等药物。抢救现场如同打仗一样，在场的医务人员抢救了40多分钟后，宣告老太太临床死亡。
在电视剧《雍正王朝》中，雍正皇帝在怡亲王胤祥帮助下，登上皇位，怡亲王胤祥因在宗人府圈禁10年，长期被廉亲王胤禩为首的权力党派猜忌、暗算、打压等，怡亲王胤祥在46岁时吐血身亡。在一部分传统评书中，对这段“回光返照”描写得很详细，病入膏肓的怡亲王胤祥突然醒来，对雍正皇帝交代后事。雍正皇帝问：“邬思道不是给你算过命？能活到92岁吗？”怡亲王胤祥苦笑着回答：“现在我才明白，邬先生说的92岁，是白天和黑夜加起来算的。”怡亲王胤祥交代完后事，便死去了。联系上下剧情，邬思道的意思是怡亲王胤祥把1天的时间当作2天用，白天和黑夜加起来算，正好是46岁的两倍，因此他只活了46岁。笔者听过后，起初以为只是文学作品的描述，但是这样的病例在临床上确实会遇到，古人把这个现象比作“残灯复明”，即点燃的蜡烛在即将燃烧完时，火苗会升高几下再熄灭。
笔者对老太太和怡亲王胤祥的案例印象非常深刻，后来理解了这就是典型的假神。此后，笔者又咨询过很多中医医师，得到的结论是，恶性肿瘤晚期的患者发生假神的情况并不罕见。
笔者还碰到一个失神的典型病例，是在实习的时候，小暑节气后，天气炎热。那天，急诊科送来一位60多岁的男性患者，经头颅CT（计算机层析成像）检查，被诊断为大面积脑梗死。笔者见患者昏迷，呼吸微弱、大汗淋漓（汗液清稀且量多，如水洗）。笔者立即开始抢救治疗，给予吸氧、心电监护、补液、抗凝等基础治疗。经过1个小时紧紧张张地抢救，患者呼吸、心跳停止，家属放弃抢救。患者的情况就是典型的失神表现，“汗出清稀如水”是亡阳的表现。得神见于正常人，或虽病而正气未伤，精气未衰；少神见于轻病或恢复期患者，亦可见于体质虚弱者，大手术后的患者多见，这两个情况多见，不再举例说明。
通过“望神”的学习，笔者感觉到中医的学习、成长的过程是缓慢的，需要经过理论知识的深钻苦研，多年摸爬滚打的临床实践，方能做到“难诊破疑惊四座”。
（作者供职于河南省林州市红旗渠医院）
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