□张文君

急救措施
    保持呼吸道通畅：重症呼吸衰竭患者常因分泌物阻塞或气道痉挛而出现呼吸困难。此时，施救者需要及时清理患者呼吸道分泌物，以确保患者气道通畅。对于意识不清的患者，应将其头部偏向一侧，防止误吸。可采用雾化吸入或使用支气管扩张剂来缓解气道痉挛，改善通气功能。必要时，需要进行气管插管或气管切开。
    给予氧疗：氧疗是重症呼吸衰竭抢救的重要手段。需要依据患者的血氧饱和度和病情，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或高流量氧疗。对于严重低氧血症患者，需要给予高浓度氧气，但要注意避免氧中毒。由于重症呼吸衰竭患者的呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，故主张采用低浓度、低流量持续给氧；同时，需要注意，所吸入的氧气应加温加湿。
    使用呼吸机辅助通气：当单纯氧疗无法满足需求时，需要借助呼吸机进行辅助通气。应根据患者病情，选择无创通气或有创通气。无创通气适用于意识清醒、能够配合的患者；有创通气则适用于病情危重、无法自主呼吸的患者。呼吸机参数需要依据患者血气分析结果进行调整，以确保通气效果。
    纠正酸碱失衡和电解质紊乱：重症呼吸衰竭患者常伴有酸碱平衡失调和电解质紊乱，需根据血气分析结果及时予以纠正。对于呼吸性酸中毒患者，需要改善通气功能来加以纠正；对于代谢性酸中毒患者，则需补充碱性药物。同时，要监测电解质水平，及时补充钾、钠、钙等电解质，维持内环境稳定。
治疗方案
    病因治疗：重症呼吸衰竭常由多种疾病引发，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭等。对于肺部感染性疾病，及时使用有效的抗生素控制感染极为重要；对于COPD患者，给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，可以改善气道阻塞状况，缓解呼吸困难；对于气胸患者，进行胸腔闭式引流，排出胸腔内气体，恢复肺的正常膨胀。
    药物治疗：根据患者的实际情况选用药物，如糖皮质激素、支气管舒张剂等，以减轻呼吸道黏膜水肿充血，改善通气功能。必要时，还可以使用肾上腺皮质激素等具有非特异性抗炎作用的药物。
    手术治疗：在某些情形下，如胸腔积液引起的呼吸困难等，可能需要手术干预。
    康复训练：在患者病情稳定后，开展康复训练有助于恢复肺功能和体力。康复训练包括呼吸训练、运动训练等，旨在提高患者的呼吸效率和身体耐力。
    预防重症呼吸衰竭：预防重症呼吸衰竭，首先要从改善生活方式入手。戒烟是预防COPD和诸多肺部疾病的关键举措。同时，注意避免吸入有害气体和粉尘。定期进行体检，能够早期发现肺部疾病，及时进行干预和治疗。积极治疗基础疾病，避免发展为呼吸衰竭。加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。适度运动可促进血液循环，增强心肺功能，减少呼吸道感染的概率。在流感季节，及时接种流感疫苗能够有效预防流感，降低因流感引发肺炎和呼吸衰竭的风险。
     （作者供职于河南省郑州市第十五人民医院重症医学科）