保坤丹是中医妇科常用经典方剂，素有“调经圣药”“安胎良方”之称，广泛用于月经不调、经期腹痛、胎动不安及围绝经期综合征等常见病证。不少女性因月经紊乱或备孕困难自行服用保坤丹，期望调理身体；然而，保坤丹并非人人适宜，其使用核心在于辨证施治，主要适用于肝肾不足、气血两虚、冲任失调的虚性证候，若误用于实热或瘀滞证型，反而可能加重病情。
保坤丹以滋补肝肾、养血调经、固冲安胎为主要功效，适用于女性因精血亏虚、冲任失养所导致的多种妇科问题。其作用可概括为“补、调、固”3个方面：“补”，即补益肝肾精血，培本固元；“调”，指调理冲任二脉，恢复月经周期；“固”，则为固摄胎元，预防流产。保坤丹全方体现“扶正祛邪、治病求本”的中医思想。
药物组成
保坤丹由熟地、当归、白芍、川芎、阿胶、艾叶、香附、续断、黄芩、砂仁等药物组成，是在四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）基础上化裁而来，配伍精当，补中有行，温而不燥。
四物汤被誉为“中医补血第一方”。熟地，滋肾填精；当归，补血活血；白芍，养血柔肝；川芎，行气活血。四药配合，补血而不滞血，活血而不伤正，为全方奠定基础。
阿胶、艾叶 阿胶，滋阴养血、止血安胎；艾叶，温经止血、暖宫安胎。二者协同，既可防止出血，又能温养胞宫，常用于胎漏、胎动不安之证。
续断 补肝肾、强筋骨、安胎止漏，尤适用于肾虚腰酸、胎元不固者，为安胎要药。
黄芩 清热安胎，可以预防孕期虚热扰动胎气，与温补类药物配伍，实现“寒温并用、补而不滞”。
香附、砂仁 香附，疏肝理气、调经止痛；砂仁，行气和中、醒脾开胃。二者合用，可以预防药物滋腻碍胃，增强脾胃运化功能。
全方补中有散，滋而不腻，兼顾肝、脾、肾三脏，既养血调经，又顾护脾胃，体现中医整体调理之精髓。
适应证
保坤丹适用于肝肾亏虚、气血不足、冲任不固所致的病证。
月经不调（虚证型） 临床表现为月经后期、经量少、色淡质稀，或见闭经，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、面色无华、神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉细，常见于卵巢功能减退、围绝经期综合征等。
虚寒型痛经 经后小腹隐痛，喜温喜按，经血量少而色淡，伴畏寒乏力，属胞宫失于温养，非实热或气滞血瘀所致。
胎动不安（肾虚型） 孕期见腰酸腹坠、少量阴道出血、神疲气短，B超检查结果提示胎心正常但存在先兆流产倾向，辨证属气血不足、肾气不固者，保坤丹可以固本安胎。
围绝经期综合征（肝肾阴虚型） 见潮热盗汗、心烦失眠、月经紊乱、情绪波动者，若属肝肾阴虚、冲任失调，保坤丹可以辅助调理，缓解相关症状。
区分虚寒
保坤丹仅适用于虚寒证，需要与以下实证严格区分。
实热型月经不调 表现为经期提前、经量多、色深红或紫黑、质稠有血块，伴口干便秘、舌红苔黄、脉玄数。此类证候的患者若误服保坤丹，温补助火，易导致经血过多甚至崩漏。
湿热下注型带下病 白带量多、色黄、有异味，伴外阴部瘙痒、口苦尿黄，属湿热为病。此类患者若误服保坤丹，易助湿生热，加重症状。
禁忌人群
保坤丹性偏温补，适用于虚寒体质，以下情况应禁用或慎用。
实热证者禁用 如见发热、口疮、便秘、月经量多且颜色鲜红者，服用保坤丹后易助火动血。
痰湿内盛者慎用 形体肥胖、胸闷痰多、苔厚腻者，保坤丹易助湿碍胃。
脾胃虚弱者慎用 食欲不振、腹胀便溏者，长期服用保坤丹会加重消化不良，建议饭后服用或配合健脾药物服用。
孕妇慎用 保坤丹虽然具有安胎作用，但是必须辨证使用。孕早期出血需要明确病因，不可过分依赖保坤丹。
外感发热期间者停用 治疗感冒发热时，应以解表为主，盲目滋补易“闭门留寇”，延误病邪外解。
 （作者供职于河南省人民医院）