|
|
|
 |
|
|
|
| |
河南娄氏风湿病学术流派思想 |
| |
痹证与气血的关系探析
□娄高峰 全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师娄多峰指出，痹证源于气血虚弱，病理演变又会引发气血失常，治疗痹证需要调补气血，可采用益气养血、益气活血、活血化瘀、养血柔筋、理气活络等方法施治。
痹证为临床常见病、多发病，其中顽固性痹证目前尚无理想的治疗手段。笔者长期深耕痹证诊疗领域，认为痹证与气血密切相关。笔者结合历代医学家经验及个人临床实践，探析如下。
痹证源于气血虚弱
《黄帝内经·素问·痹论》有言：“风寒湿三气杂至，合而为痹……荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”
《黄帝内经》明确指出，痹证的发生虽然与风寒湿外邪侵袭相关，但是机体内在营卫气虚是发病的重要因素。营卫是气机的重要组成部分，营气更是血液的主要构成。气血温煦肌肤、濡养躯体、抵御外邪的功能，均依靠营卫之气运转实现。因此，营卫虚弱是气血虚弱在肌表的具体表现，气血虚弱是痹证发病的根本原因。
笔者对2590例痹证病例进行病因学研究、流行病学调查，结果显示：患者发病与产后、劳累、汗出等气血亏虚因素相关的占比达70%以上。
《医林绳墨》记载：“大率病由气血虚弱、营卫不能和通，邪气乘于腠理之间……”正因气血虚弱、营卫功能衰退，肌肤失于温煦濡养，腠理疏松，风寒湿邪乘虚侵入，闭阻经络，最终引发痹证。
病理演变又致气血失常
《医学真传》记载：“人之一身，皆气血之循行。”痹证形成后，邪气阻滞经络，最先引发气血失常，主要表现为气滞血瘀、气血亏虚两类变化。
气滞血瘀 《黄帝内经·素问·举痛论》记载：“寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”风寒湿邪交织侵袭，风盛则经气壅满，寒盛则经气凝结，湿盛则气机阻滞。三邪相合，经络闭塞，气血运行受阻，进而形成气滞血瘀。《类证治裁》指出，痹证日久“必有浊痰败血，瘀滞经络”。
气滞血瘀形成后，会进一步加重经络闭阻，形成恶性循环，导致邪气无从外泄，血瘀持续加重，最终瘀血固结，附着筋骨。因此，痹证初期，患者除关节肌肉疼痛、肿胀、麻木等表现外，多伴随舌质暗沉、脉弦涩；病程日久，则会出现关节刺痛、皮肤紫暗，严重时引发关节强直、畸形。
气血亏虚 疾病发展的过程，本质是邪正斗争、盛衰消长的过程。风寒湿邪侵袭人体，风为阳邪，性善开泄，易耗气伤津；寒为阴邪，易损伤机体阳气；湿邪最易困阻脾胃，脾胃受损则气血生化无源。因此，痹证在导致气滞血瘀的同时，会持续耗伤气血，造成气血亏虚（临床治疗痹证常使用祛风、健脾类药物，也是诱发气血亏虚的原因）。
基于此，患者发病初期会出现肢体酸困、神疲乏力；病程迁延则形体消瘦、面色无华。随着病情进展，肌肉筋骨、脏腑经络失去气血濡养，正气亏虚、邪气滞留，致使痹证久治不愈，患者肢体瘦弱，病邪内侵脏腑。
治疗痹证需要调补气血
《医门法律》记载：“凡治痹证，不明其理，以风药诸药套药施之，医之罪也。”痹证治疗需要遵循辨证施治原则，除常规运用祛风、散寒、除湿、清热、通络等治法外，兼顾调补气血，方能获得理想的疗效。
益气养血法 适用于痹证正虚邪恋、筋脉失养所致的气血两虚证，亦可用于女性产后受风引发的血痹等病证。代表方剂为黄芪桂枝五物汤，常用药为黄芪、白术、当归、白芍、桂枝等。
案例：吕某，43岁，类风湿关节炎病史5年。患者多次就医治疗，均初治有效、复治无效，体质日渐虚弱，反复感冒。查阅既往病历，其前期治疗多使用乌头、羌活、青风藤等峻猛克伐之药。就诊时，患者面色无华、舌质淡嫩、脉细弱。辨证施治后，患者疼痛缓解；守方调理，所有症状全部消退，随访6年未见复发。
益气活血法 适用于痹证气虚、筋脉失养、瘀血阻络所致的气虚血瘀病证。代表方剂为补阳还五汤，常用药为黄芪、当归、丹参、桃仁、红花等。
案例：丁某，女性，38岁，手足及面部肌肤僵硬4年，症状加重2年。患者经多方治疗，疗效不佳。就诊时，患者面部肌肤僵硬、无法捏起，张口受限，双手畸形、麻木，面色晦暗、体倦乏力、脉涩无力。组方重用黄芪，配伍上述活血药物，持续治疗3个月后，患者面部肌肤恢复弹性（可正常捏起，张口自如），双手麻木症状消失，关节功能明显改善。
活血化瘀法 适用于痹证平素瘀血内阻，或病程日久、瘀血阻滞经络的病证。代表方剂为河南风湿病医院经验方化瘀通痹汤，常用药为当归、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、制乳香、制没药、炮山甲等。
案例：陈某，女性，50岁，手足关节肿痛10年，近3年双手关节畸形、肤色暗沉，夜间关节刺痛加剧。患者长期服用雷公藤制剂，疗效不佳。患者入院后服用化瘀通痹汤调理3个月，关节刺痛症状完全消失，关节功能较之前显著改善。
养血柔筋法 适用于痹证肝血亏虚、筋脉失养所致的血虚病证。代表方剂为四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）加制首乌等。
案例：吴某，男性，46岁，腰及右下肢沿坐骨神经分布区域痛麻3年，近半年症状加重、行走不利。就诊时，患者伴随头晕、面色萎黄、脉细等表现。常用药为制首乌、白芍，当归、丹参、怀牛膝、独活、桑寄生，水煎服用。服药6剂后，患者所有症状消退，行走恢复正常。
理气活络法 适用于痹证患者情志不畅、肝失疏泄所致的气滞脉络病证。代表方剂为柴胡疏肝散，常用药为柴胡、郁金、香附、川楝子、延胡索、枳壳等。
案例：刘某，女性，34岁，全身关节肌肉疼痛1年有余，持续服用祛风散寒类药物3个月，疗效较差。笔者详细问诊得知，患者疼痛以憋胀、走窜痛感为主，情志不畅时症状加重，平素善太息、脉弦。予以柴胡疏肝散加减调理，服药9剂后，患者所有症状全部消除。
除上述治法外，临床还有理气活血、益气健脾、益气温阳、滋补阴血等治法，适用于以气血失常为主要病机的痹证。即便是邪气亢盛的实证病证，治疗亦离不开调补气血。
正如《医宗必读》所载：“治行痹者，散风为主……大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也……治着痹者，利湿为主……大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿，而足自无顽麻也。”
（作者供职于河南风湿病医院）
|
|
|
上一版
下一版
