□夏俊博

案例一
初诊：宋某，女性，50岁，郑州市某小学教师。
病史：患者7年前因工作劳累出现头晕、头痛、失眠、四肢无力，血压升高。经过中药、西药治疗后，患者可坚持日常工作。近2个月，患者症状逐渐加重，自觉右侧上下肢麻木，伴心悸、头晕、失眠、四肢无力，血压240/100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），遂向笔者求助。
症见：患者头晕、头痛，失眠，四肢无力，右侧上下肢麻木，心悸，舌质红，舌体胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉细弦。
体格检查：患者心界稍向左扩大，心尖部可闻及收缩期杂音。
辅助检查：心电图检查结果显示心肌缺血，电轴左偏。眼底镜检查结果显示Ⅱ级动脉硬化。
中医诊断：眩晕（肝肾阴虚，心血不足证）。
西医诊断：高血压病3级。
治则：滋养肝肾、养心补血。
方药：桑寄生30克，怀牛膝30克，生白芍30克，玄参30克，鸡血藤24克，忍冬藤30克，钩藤15克，丹参30克，三七粉（冲服）3克，槐花30克，生石膏24克，珍珠母30克，地龙15克。共21剂。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
二诊：服上方21剂后，患者心悸减轻，睡眠改善，麻木症状减轻，血压200/100毫米汞柱，脉细数，舌质淡红、苔薄白。
方药：炒酸枣仁24克，柏子仁15克，远志10克，北沙参15克，丹参15克，鸡血藤20克，怀牛膝15克，制何首乌15克，地龙15克，桑寄生15克，忍冬藤15克，枸杞子15克，珍珠母30克，生白芍20克。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
三诊：患者服药10余剂后，诸症悉除，但是面部及下肢出现轻度浮肿，血压180/95毫米汞柱，脉细弦，舌质红、苔薄白。
治则：滋补肝肾、健脾渗湿。
方药：二诊方药去掉忍冬藤、珍珠母，加生薏苡仁30克，泽泻15克，茯苓15克，陈皮15克。水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
四诊：服药50剂后，患者痊愈。心电图检查结果显示：T波恢复正常，心肌缺血改善。血压150/90毫米汞柱。为巩固疗效，拟下方继服一个冬季。
治则：补养肝肾、佐以化瘀。
方药：桑寄生30克，怀牛膝15克，制何首乌30克，首乌藤15克，丹参15克，当归9克，槐花15克，地龙15克，生白芍20克，茯苓15克，珍珠母30克，生薏苡仁30克，三七粉（冲服）3克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次温服。
随访：追访1年半，患者身体健康，血压稳定在正常范围内。
按语：该患者年龄已经五旬，思虑过度，心血不足；加之年迈肾阴亏损，肾水不足，肝失濡养，肝阳上亢，循经上冲头部，故出现头痛、目眩、失眠多梦等症状。心血不足，肢体失养，故出现肢体麻木。治宜补肾平肝、益气养心，收效良好。肝失所养，肝阳偏亢，虚阳上越，精血不能上奉头目，故见头晕、头痛、肢体麻木及器质性变化等症状。
案例二
初诊：王某，女性，62岁。患者2月经常出现头晕、头痛、胸闷、心悸、视物昏花。6月以后出现手足麻木、行动不便、耳鸣、心悸、腰腿酸痛、手足不自主震颤，手不能持物。血压220/118毫米汞柱，左心室高电压，被当地某医院诊断为高血压病，遂来笔者所在医院寻求中医治疗。
症见：患者头晕、头痛，胸闷，心悸，视物昏花，腰腿酸痛，手不能持物，手足麻木，手足震颤，舌质暗、苔薄，脉弦细。
体格检查：心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
辅助检查：血压160/100毫米汞柱，轻度动脉硬化，左室高电压。
中医诊断：眩晕（肝肾阴虚，气血不足证）。
西医诊断：高血压病3级。
治则：益气养血、滋补肝肾。
方药：桑寄生30克，续断15克，怀牛膝15克，川木瓜15克，菟丝子24克，沙苑子15克，鸡血藤15克，丹参24克，珍珠母30克，桑枝30克，忍冬藤30克，地龙15克，豨莶草15克，甘草6克。共14剂。水煎服，每日1剂，分早、晚2次温服。
二诊：服上方后，患者头晕、头痛、腰痛、手足麻木、肌肉跳动均减轻，手能持轻物，但是仍有胸闷、心悸，舌质红淡、苔稍黄。
方药：上方去掉菟丝子、沙苑子，加瓜蒌皮9克。水煎服，每日1剂，分早、晚2次温服。
三诊：患者服药10剂后，手足麻木消失，胸闷、心悸好转，脉细弱，舌质淡红、苔薄白。
方药：以二诊方药为基础，加当归12克。水煎服，每日1剂，分早、晚2次温服。
四诊：服药7剂后，患者手足已经不麻木，活动自如，血压156/76毫米汞柱，诸症俱除，已经能参加工作。
按语：高血压病属于中医学“眩晕”“头痛”“肝阳”“肝风”范畴，其发病机制中医学已经有较详阐述。夏氏中医认为，高血压病发生的根本原因是人体阴阳平衡失调，特别是心肝肾阴阳失调，导致阴虚于下，阳亢于上，形成上盛下虚之候，以阴虚为本，阳亢为标。患者年迈体衰，肝肾阴阳亏损，阴阳失衡，阴损及阳，阳损及阴，阴阳俱虚，脏器受累，心肾功能受损，故见肝肾虚于下，筋脉失养，虚阳亢于上。
根据夏氏中医理论，高血压引起的眩晕可分为：肝火亢盛型、阴虚阳亢偏重型、阴虚偏重型、阴阳两虚型。临证治则因证而异：肝火亢盛型以镇肝熄风、清热泻火为主；阳亢偏重型以平肝潜阳、佐以滋阴为主；阴虚偏重型以育阴潜阳、滋水涵木为主；阴阳两虚型以益气养血、滋补肝肾为主，但忌用附桂炮姜及升发之品。临床用药当审慎灵活，方能获得满意疗效。
（作者为河南夏氏脑病阴阳平衡学术流派代表性传承人）