□靖 爽

   盆底承托着女性膀胱、子宫和直肠等盆腔脏器，是确保这些盆腔脏器位于正常位置的重要结构，同时还发挥着控制排尿、排便、维持阴道紧缩度等作用。盆腔脏器脱垂是由于各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降引发器官位置和功能异常的疾病。该病发病原因多是因为生育、肥胖、遗传等。盆腔脏器脱垂主要可以分为三种，分别是子宫脱垂、阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。
脱垂的症状
    盆腔脏器脱垂症状轻的患者并不会感到不适，症状严重的患者多会感觉阴道内有块状物脱出，还会感到腰骶部酸痛或下坠感，长时间站立或劳累后症状加重，卧床休息后症状缓解，多会同时出现排便、排尿困难。此外，由于宫颈或阴道壁长期暴露在外，和衣裤长时间摩擦会引发宫颈或阴道壁溃烂或发炎。如若出现子宫脱出，还可能引发不孕；如果出现阴道前壁膨出会引发尿不尽、尿潴留、尿失禁等；如果出现阴道后壁膨出则可能引发排便困难。
尿失禁的原因
    女性尿失禁和盆腔器官脱垂是泌尿科和妇产科交叉疾病。盆腔脏器脱垂之所以会引发尿失禁主要是因为以下几方面原因。
    盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩，从而引发压力性尿失禁。阴道前壁支撑组织缺损（膀胱疝）往往导致膀胱颈过度活动，从而引发压力性尿失禁。约有30%膀胱疝的患者尿流动力学检查表现为逼尿肌过度活动，临床上往往存在急迫性尿失禁症状。
    另外，盆腔脏器脱垂患者也可表现为排尿困难，但当手术纠正脱垂后却可能引发尿失禁。
治疗方法
    盆底肌肉训练是一种安全有效的盆底康复方法，也是一种可以长期坚持的运动。具体操作：需要先进行肛门收缩运动，用力收缩盆底肌肉坚持3秒以上后放松，每次进行训练10分钟～15分钟，每天进行3次，长期坚持可以有效减轻尿失禁情况。如果尿失禁病症比较严重，还可以同时接受盆底生物反馈、电刺激、磁刺激等治疗。
    子宫托是一种支持子宫和阴道壁并可以有效防范这些器官脱出的工具。其主要有两种类型，分别是支撑型和填充型。子宫托适用于以下几种情况：患者不适合做手术；患者处于妊娠期或是产后恢复期；膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合；盆腔器官脱垂术后复发患者；对症状缓解不满的患者。
    手术治疗主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗且有症状的盆腔器官脱垂患者，包括重建手术和封闭手术，目前常用的是盆底重建术。经闭孔尿道中段悬吊术（TVTO）是治疗女性压力性尿失禁的金标准术式，以人工网袋置于中段尿道，穿过耻骨闭孔悬吊，加强耻骨尿道韧带。经闭孔尿道中段悬吊术手术效果好，操作时间短，无明显的手术瘢痕，具有微创及并发症少等优点。
    （作者供职于河南省人民医院妇科）