□杨秋媚

    吞咽障碍是脑卒中、帕金森病等疾病的常见并发症，患者常因吞咽功能受损，在进食时出现呛咳，严重时甚至引发窒息，危及生命。为降低相关风险，吞咽障碍患者需遵循科学的进食“五步法”。

    第一步：评估吞咽功能，明确安全进食条件

    吞咽障碍患者的进食安全需以专业评估为基础。首先，需确认患者是否存在吞咽启动能力，即能否自主触发吞咽动作。其次，通过容积-黏度吞咽测试、吞咽造影或喉镜检查，明确患者可安全吞咽的食物质地及单次安全进食量。若评估显示患者存在渗漏或误吸风险，需暂缓经口进食，优先通过鼻饲管或胃造瘘补充营养。

    此外，需排除肺部感染风险。若患者出现发热、痰液增多等感染迹象，需先控制感染，待肺部情况稳定后再评估进食条件。同时，评估患者的体力和耐力，确保其能保持坐位或半卧位进食30分钟以上，避免因疲劳导致吞咽协调性下降。另外，还要确认患者是否具备咳嗽能力，以便在误吸时通过咳嗽排出异物。

    第二步：调整食物性状，降低误吸风险

    食物性状是影响吞咽安全的关键因素。吞咽障碍患者需避免干硬、黏稠或大块食物，优先选择质地软烂、糊状食物，或使用增稠剂调整液体黏度。例如，流质食物可加入增稠剂，减少液体快速流入气道的风险；固体食物需切碎或搅拌成泥状，便于患者进食。

    食物温度需适中，过冷或过热均可能刺激咽喉，引发呛咳。

    第三步：选择适宜体位，优化吞咽路径

    进食体位直接影响吞咽效率。患者应保持坐位或半卧位，头部前倾30度，以确保食物顺利通过咽部进入食管，减少误吸风险。进食后需维持坐姿或半卧位30分钟以上，防止食物反流。

    喂食时，应使用长柄小勺从患者健侧喂入，将食物送至舌根处，避免勺子深入口腔刺激咽喉。

    第四步：掌握吞咽技巧，提升进食效率

    吞咽障碍患者可通过特定技巧改善吞咽功能。例如：声门上吞咽法。在吞咽前及吞咽时屏气，关闭气道，防止食物误吸，吞咽后立即咳嗽，清除残留物；空吞咽法。每次吞咽后进行一次空咽，确保口腔和咽部无食物残留。

    此外，患者可在进食前进行吞咽肌群锻炼，如进行张口、闭口等动作，增强肌肉力量和协调性。

    第五步：密切观察反应，及时应对异常

    进食过程中需全程观察患者的反应。若出现呛咳、咳嗽等异常情况，应立即停止进食，让患者保持侧卧位，轻拍背部协助排痰，必要时使用吸痰器清除气道异物。若患者意识丧失或呼吸停止，需立即启动心肺复苏，并拨打急救电话。进食后需检查口腔，清除残留食物，防止细菌滋生引发感染。

    吞咽障碍患者的进食安全需通过科学评估、合理调整、规范操作和密切观察来实现。严格遵循上述“五步法”，可有效降低呛咳和窒息风险，保障患者健康。

 （作者供职于广东省信宜市人民医院）