□费景兰

患者：王某，女性，60岁，头痛、颈部僵硬、屈伸不利5小时。
病史：患者晨起不慎头部受凉后，出现头痛、头皮发紧，颈部活动不便（伴拘急紧束感），畏寒、恶风，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。
治疗方案及效果评价
中医诊断：头痛（外感风寒证）。
西医诊断：头痛。
辨证分析：中医学认为，头痛分为外感头痛与内伤头痛两类。外感头痛多因起居不慎、坐卧当风，感受风寒湿热等外邪，导致外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛，临床又分为风寒证、风热证、风湿证，其发病特点为头痛以前额、太阳穴区为著，常牵连颈部，伴有拘紧感。外感风寒者，因风寒束表，毛窍闭塞、卫阳被遏，故表现为头痛无汗、恶风寒、无热口不渴、苔薄白、脉浮紧等症状，结合患者的发病诱因及临床表现，可辨证为外感风寒证。
治则：疏风散寒、通络止痛。
刮痧方案
1.从前发际正中开始，向后刮拭至百会穴，对四神聪穴予以重刮。
2.头部两侧，从头维穴刮拭至率谷穴。
3.头部正中，从百会穴开始，向后刮拭至后发际处，对风府穴予以重刮。
4.头部两侧，从率谷穴开始，刮拭至双侧风池穴、安眠穴、翳风穴；对风池穴予以重刮，务求刮透。
5.刮拭双侧胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜方肌，对手足太阳经、手足少阳经、督脉等经络在头颈部的循行部位，务求全面刮透。
6.刮拭双侧风门穴。
7.采用脉线短寸刮法，操作时小步快进。
8.运用徐而和的手法，以“文火慢炖”的方式操作，直至达到适宜的刮痧火候。
方案备注：刮后患者头皮微微发红，风池穴、风府穴出痧较重，痧色紫暗。足少阳胆经刮拭初期痛感明显，手下刮拭不畅，有“挡”砭感，采用蹭刮法操作，直至刮拭部位疼痛感消失、砭下触感顺畅，患者自觉颈部发热为度。
效果评价：经过1次刮痧治疗后，患者头痛、颈部拘急紧束感、畏寒、恶风等症状全部消失，疾病痊愈。
按 语
传统医学认为，头痛是因头部脉络‌屈曲挛缩、清窍不利，而引发的以头部疼痛为主要表现的一类病证，该病名最早见于《黄帝内经》，如《素问》中记载的“首风”“脑风”。风寒头痛是中医学头痛分类中较为常见的证型之一，由风寒之邪侵袭人体导致。
风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，所谓“伤于风者，上先受之”，故常伤及人体的上部（头面）、阳经与肌表。风寒外袭，上犯巅顶，阻遏清阳，经气不通，即可引发头痛；而太阳经循行于项背，故可见痛及项背。寒属于阴邪，易伤阳气，其性凝滞、收引，易致经脉凝结拘挛，气血阻滞不畅，不通则痛。故治宜疏风散寒。
方案释疑
百会穴：在头部，属督脉。头为诸阳之会，百会穴为手三阳经、足三阳经、督脉、足厥阴经的交会之处，可通治百病，具有熄风醒脑、升阳固脱的功效。
头维穴：在头部，属于足阳明胃经，为足少阳胆经、阳明经、阳维脉之会，位于头角入发际处，为阳明脉气所发，可向头部输送纯阳之气，是治疗头目疾病的常用穴位。
率谷穴：位于头部，属于足少阳胆经，为足少阳胆经、太阳经之会，具有平肝熄风、通络利窍的功效，是临床治疗头痛的要穴。
《黄帝内经》记载：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”李氏砭法核心理论为肝胆论，认为临床上诸多疾病均与肝胆功能失调相关。刮拭足少阳胆经，可助肝升胆降，恢复气机正常的升降出入，使少阳之邪得以外泄，或转输于太阳经而外解，同时可调和气血，达到“通则不痛”的治疗目的。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）