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治疗老年病应遵循五大原则 |
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治疗老年病应遵循五大原则
□肖定远 由于每个人的禀赋体质不同，保养耗用有异，所以阴阳的偏盛偏衰必须根据具体情况分析。老年人即使患燥证，也切莫过量应用寒凉之药，要防其折伤有限之元阳。注意固气健脾养胃，寒润滑利之品都要慎用，以防泄泻严重而致中气下陷。早在几千年前，古人不仅从“祛病延年”的养生角度对老年人的长寿问题进行了探索，还从医疗角度对老年人的发病特点和治疗方法进行了研究。历代医家经过不断努力，终于确立了比较完整的治疗原则。在临床实践中，笔者治疗老年病常遵循以下五大原则。
阴阳须辨
老年人由于长年耗用，再加上外邪、情志等各方面的影响，无论阴阳，均属不足。阴不足者，阳生无资，则阳也不足；阳不足者，生化无力，则阴也不足。衰阴衰阳，不能再伤，此为治疗原则，故老年病必须先辨阴阳。
津亏宜濡
老年人的津亏多见于阴虚阳亢之体。平时性情急躁，举止急速，呼吸有力，声音洪亮，面色红赤，唇红或紫，脉象多弦，饮食不多，却能任劳。由于阳气偏盛，阴精长期过用，津液缺少化源，发病常见头晕、目花、耳鸣、心悸、健忘、不寐、口臭、大便干结、小便数而赤等燥热症状。此不能作实火治疗，亟须保养真阴、生津润燥，阴津渐复，则诸证自愈。
老年人脾胃虚弱，故虽然滋阴，但是用药不宜过分寒润，否则导致泄泻，容易使中气下陷。老年人气血之虚，均由于肾水之涸。六味地黄丸既能补肾水，又能健脾胃之气，灭肾中之邪火，而生肾中之真阳，是老年人最宜用的健脾药。使用补气药要恰当，剂量不能过大，不能认为老年人虚而蛮补，因为气有余便是火，此为阴虚者所忌。
老年人津亏便秘较甚，用增液汤之类增水行舟，润肠通便；气弱不足，润而不下，可稍加党参；病情紧急必须用者，可用新加黄龙汤。不宜单纯攻下，以防伤元气，导致虚脱。
老年人津亏小便不赤者，忌利水，否则更伤其有限之阴津。老年人若阳亢甚者，佐以平肝潜阳，如珍珠母、龙骨、牡蛎之类。
气衰当温
治疗老年病不仅要注意真阴虚的一面，还要注意真阳虚的一面，这一点具有相当重要的临床意义。平素阳虚阴盛之体，精神不振，举止懒散，呼吸微弱，声音低微，面色淡白，唇淡或白，脉多微弱，这是由于老年人脾胃衰弱，肾少资益，故命门火衰，出现上述情况。临床常见恶寒、肢冷、腰膝酸痛、遗精、阳痿、倦怠、懒言、大便溏泄或五更泄泻、小便频数等，治疗时宜温补命门。
不能纯用温热辛燥之品。老年人阴阳俱虚，阴虚甚则阳似盛，阳虚甚则阴似盛，不能单纯温阳，当用阴中求阳之法，如金匮肾气丸、右归丸之类。
积滞应消
老年人脾胃虚弱，食少则困馁，食多则饱满，稍有不慎，即生食积，积久化热，耗伤津气。老年人肺、脾、肾皆虚，气化无力，易于停滞生痰，再加表卫不固，易受风寒。老年人肝血不足，不能充养经脉，再加上心气推动无力，从而形成气血瘀滞不畅；或因多思远虑，伤七情，导致气机郁结，络脉失畅。
临床可根据病机，采用消食、化痰、平喘、理气、活血等方，但必须顾及老年人的体质及发病特点，不能与青壮年等同论治。
古代医书中记载了治疗老年人伤食多痰的验方，方用人参（党参）、茯苓、山药、薏苡仁、麦冬、陈皮、麦芽、山楂、白芥子、甘草等灵活加减。笔者认为，气滞加香附，血瘀加丹参、牡丹皮等，确有较好疗效。
表虚忌汗
老年人表卫不固，发汗之药应当慎用。汗出耗气伤津，气津两乏。若确有表证，也只能用轻淡芳香之品，使邪气缓缓从皮毛透出，无犯中焦，莫伤津液。阳虚者可助以党参、黄芪、白术等，阴虚者可助以麦冬、白芍药、石斛等。若汗出太多，肢冷脉微，或气脱昏沉，速用独参汤或参附龙牡汤，以防虚脱。
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